我的世界

致病原因
　　疥瘡是因疥蟎感染而引起的傳染性皮膚病。疥蟎是一種肉眼難以察覺的皮膚寄生蟲，成蟲的大小約為0.3mm，寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會在皮膚內挖掘隧道，且在隧道內留下卵和糞便，人體對疥蟎及其排泄物產生過敏反應而產生症狀。

傳染途徑
　　疥瘡主要是經由人與人皮膚接觸感染，但也可經共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等間接接觸感染。群體生活最易傳染，常可見家庭、學校、軍隊、安養院、監獄等的群聚感染。另外，免疫能力較差、年長、失能、神經疾病患者，可能會感染較嚴重的結痂型疥瘡﹝挪威疥﹞ (Crusted / Norwegian Scabies)，患者身上會出現厚痂皮的疹子，內含大量的蟎及卵，但因疥蟎寄生的數量較多，可能多達上千隻，甚至百萬隻，傳染力較強；患者身上的蟎會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此感染挪威疥的患者必須盡速進行治療，避免造成大流行。

臨床症狀
　　第一次感染疥瘡，不會立刻出現症狀，約一個月才會出現症狀，但患者感染後即使症狀尚未出現也可傳染，所以疥瘡治療必須同時治療周遭無症狀的接觸者；若為二次感染，因人體已對疥蟎致敏，症狀約1 ~ 4天就會出現。
　　疥蟎會寄生在皮膚表層，以螯肢和足爪在角質層開鑿出隧道產卵，這些隧道會在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，特別在人體皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、腕、肘、腋下、腰、乳頭、陰莖、屁股等。疥蟎在人體通常只有10 ~ 15隻，所以不易發現。疥瘡通常不會出現在顏面，但嬰幼兒感染時可能發生於頭頸或顏面。
　　在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小紅丘疹，丘疹上偶可見水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。疥瘡的另一特色為在生殖器、鼠蹊、臀部、腋下出現劇癢之結節，在男性的生殖器結節是疥瘡的病癥性特殊病癥。

診斷
　　經由皮膚科醫師的病史詢問 (如夜間劇癢或家族團體生活內有同樣病狀的人)，以及從頭到腳小心的皮膚檢查(典型的皮疹分布、疥隧道、生殖器結節等)，通常可以確診出大部份的病患。透過皮膚鏡或是數位影像皮膚鏡可以放大檢視疥隧道，由於疥隧道對於疥瘡診斷具有高度專一性，所以當發現時可以簡單有效快速的確診。如果對診斷仍有存疑的病例，可用小刀片將病灶刮下一些皮屑，加1-2滴KOH液，置於顯微鏡下，若見到疥蟲蟲體或卵，可以確立診斷。但鏡檢的靈敏度並不高，如果檢查結果是陰性，也無法斷言患者必定未罹患疥瘡。

治療
　　依醫師指示塗抹抗疥藥，必須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位。傳統常用的抗疥葯物是BBL水溶液，病人必須每天洗澡後，全身塗抹一次，連續一星期，缺點是藥水具刺激性，塗抹時有燒灼刺痛感。另外有一種抗疥葯Gamma -Benzene hexachloride，其必須在全身塗抹8至12小時後沖洗掉，但此藥神經毒性較強，不可用於嬰幼兒，懷孕或哺乳之婦女或患有癲癇及罹患神經疾病的人，在許多國家已被禁用。在國外治療首選為外用permethrin藥膏，具有殺蟲效果好，使用方便(一周一次，只需治療一至二次)，治癒率高、毒性低(孕婦、嬰幼兒可以使用)等優點，然長久以來台灣並無引進，所幸健保已於2017年9月予以給付，是目前疥瘡的首選用藥。對於群聚感染(安養院、醫院院內感染)，或是無法妥善擦外用藥的患者，可以使用口服藥ivermectin治療，口服藥一周一次，因ivermectin無法殺死蟲卵，所以隔週需再服用一次以確保殺死後續孵化疥蟎；口服ivermectin和外用permethrin的治癒率相當，目前健保也已於2018年8月開始給付ivermectin。
　　若有合併症，如細菌感染，可投予抗生素，有濕疹樣變化，可給予抗組織胺及短期的類固醇葯膏。要注意的是，家庭或團體生活中有同樣病況的人，一定要同時治療，並採取預防措施，才能避免互相傳染。
除去疥蟎及卵後，皮膚發癢及疹子約需一個月才會全部消失，此時可使用止癢的外用及口服藥物，以緩和症狀。若治療後2 ~ 4週皮膚仍會發癢或疹子再度出現，可能需要再次治療。

預防
　　由於疥瘡是一種傳染病，在疥瘡防治上宜注意以下幾點:
一、 貼身衣物、床單、被單先用熱水(60。C以上)燙10分鐘或煮沸或電熨斗燙過後，再清洗。
二、 棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置一週勿穿、勿用，待疥蟲自然死亡。
三、 發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。
四、 發病期間不到公共場所(如旅館、飯店、值班室)過夜，或洗三溫暖。

　　因疥蟎離開人體無法長期存活，會在2 ~ 4天後脫水死亡，所以疥瘡治療最重要的還是將所有可能接觸者於同一時間接受治療，當群體中所有人都同時治療時，環境中的少數疥蟎也勢必因無可感染宿主而死亡，所以治療疥瘡無須對環境做過度消毒。

如何診斷？

只要任何人有癢感，晚上症狀更加明顯，同時家人或親密伴侶也患有同樣症狀，就要高度懷疑是否有可能為疥瘡。

如果甚至在特定部位看到蟲穴道，那就更高度懷疑。

但確認診斷仍需要皮屑檢查，仔細尋找疥蟲所在的蟲穴道，用刀片輕微刮下皮屑後，經由顯微鏡觀察判定，看是否有無疥蟲，蟲卵，或者是蟲糞便。

除此之外，也可以用皮膚鏡直接放在蟲穴道上，放大10倍檢查，診斷敏感度可以增加。

如果真的當下沒辦法操作顯微鏡檢查或皮膚鏡檢查。但在特定部位有觀察到蟲穴道，又伴隨搔癢症狀，也可以當作診斷證據。